急性弛缓性脊髓炎,脊髓灰质炎样疾病,影响 [复制链接]

导语：急性弛缓性脊髓炎(AFM)是一种致残，脊髓灰质炎样疾病，主要影响儿童。自年以来，AFM在全球多个区域被发现，该疾病似乎由非脊髓灰质炎肠道病*感染引起，构成重大公共卫生挑战。临床表现为肌无力和严重的肌无力(可引起呼吸衰竭和其他严重并发症)，可模仿其他几种急性神经系统疾病。

01敏感性和特异性的检测方法

1、AFM没有单一敏感性和特异性的检测方法

AFM没有单一敏感和特异性的检测方法，诊断依赖于识别几个重要的临床、神经影像学和脑脊液特征。AFM急性期之后，患者通常有大量的残障和独特的长期康复需求。在这篇综述中，我们描述了AFM的流行病学、临床特征、病程和结果，以帮助指导诊断、治疗和康复。未来的研究方向包括进一步评估宿主和病原体因素，包括调查受感染患者的遗传、病*和免疫学特征，宿主病*的相互作用，以及研究靶向治疗方法以改善该人群的长期预后。

2、年CDPH收到首例急性弛缓性脊髓炎(AFM)患者的报告

年，CDPH开始收到急性弛缓性脊髓炎(AFM)患者的报告。从那以后，年、年和年的夏秋月，AFM病例在全州和全国范围内都出现了激增。年没有出现增长，很可能是由于COVID-19大流行期间儿童彼此接触减少。AFM患者主要是儿童，虽然也有成人病例报告。典型的症状包括先有发热性呼吸道疾病，然后突然出现四肢无力和肌肉张力和反射丧失。除肢体无力外，部分患者颅神经受累，表现为面部下垂/无力、眼球活动困难、眼睑下垂或吞咽困难或言语不清。虽然AFM的确切病因尚未确定，但专家认为许多病例是由病*引起的，包括非脊髓灰质炎肠道病*(EV-D68、EV-A71)、*病*(西尼罗河病*、日本脑炎病*)、疱疹病*和腺病*。为了更好地了解AFM的潜在原因、最佳治疗和结果，CDPH正在加强对AFM病例的监测。加强监测包括在CDPH病*和立克次体疾病实验室(VRDL)进行病*检测，以确定AFM的原因。

3、一种以急性肢体无力为表现的不寻常的神经系统疾病集群

从年8月开始，在美国科罗医院发现了一种以急性肢体无力为表现的不寻常的神经系统疾病集群。在该集群的病例中，临床和影像学特征似乎最符合类似于脊髓灰质炎的表现，在发热疾病的背景下出现肢体和颅神经无力，脊髓磁共振成像(MRI)主要局限于灰质的信号异常。引起类似于脊髓灰质炎病*引起的疾病。值得注意的是，在科罗拉多州的聚集发作之前，美国加州的临床医生已经注意到，他们在儿童中看到的急性弛缓性麻痹(AFP)病例似乎超过了他们通常的预期。

02相关研究

1、研究者开始对这些病例进行回顾性和前瞻性评估

临床医生和相关研究者开始对这些病例进行回顾性和前瞻性评估，其中一些病例的临床和放射学图像与科罗拉多州的类似。鉴于神经系统疾病的不寻常聚集性，科罗拉多州卫生服务部门(CDHS)于年9月16日通报了美国疾病控制和预防中心(CDC)。作为回应，9月21日启动了CDPH、CDC和照顾这些患者的医生之间对该群体的联合调查。这项调查证实了最初的临床和放射学影像。考虑到在科罗拉多州观察到的疾病可能会在美国其他地方发生，年9月26日，CDC向全国公共卫生官员和临床医生发出了健康咨询(HAN)，并开始积极监测此类病例。

2、神经系统疾病和由EV-D68引起的呼吸道疾病之间的联系

值得注意的是，这种不寻常的急性肢体无力聚集性发生的背景是由肠病*-d68(EVD68)引起的儿童严重呼吸道疾病在全国范围内暴发。加州的一些患者和科罗拉多州确诊的11例患者中近一半在入院时从鼻咽拭子中检测EV-D68阳性。这提出了这些神经系统疾病和由EV-D68引起的呼吸道疾病持续爆发之间的可能联系。这一联系尚待证实，目前正在进行调查，并计划探索可能的联系。

3、目前尚未确定神经疾病的明确病因

然而，迄今为止，尚未确定神经疾病的明确病因。在HAN公布后，CDC开始收到来自美国其他州的类似患者的信息。美国疾病控制与预防中心还了解到在加拿大各省发生的类似病例。美国疾病控制与预防中心(CDC)推荐标准、接触式洗手，由于EV-D68相对于包膜病*或细菌更不容易被酒精灭活，因此酒精基洗手液(ABHR)在皮肤耐受性、依从性方面有好处，特别是在与手套使用相结合的情况下，对各种病原体具有整体效果。因此，在脱下手套之前，使用肥皂和水或ABHR进行手卫生。

结语：VRDL将对SARS-CoV2、肠道病*、鼻病*和腺病*进行分子检测。VRDL还将对西尼罗河病*(5-12月传播季节)、圣路易斯脑炎病*以及寨卡病*、登革热病*和基孔肯雅病*(如果有旅行史)进行血清学检测。其他检测还将包括宏基因组学、宿主生物标志物分析、病原体发现和综合抗体检测。VRDL向LHD报告结果，LHD向临床医生报告结果。这些检测的结果不应告知临床管理人员，因为结果可能无法实时获得。